CT 尿路成像在经尿道前列腺扩开术的应用价值
刘加升 1  郭应禄  2  马元华 1  许正国 1  张立光 1  孟召旭 1  蔡敬国 1  张广鹏 1

       ［摘要］目的探讨螺旋CT尿路成像（CTU）在经尿道前列腺扩开术（TUPS）的应用价值。
        方法：前列腺增生（BPH）患者20例，年龄65～86岁，中位年龄78岁；有排尿困难病史1.5～9年，中位数3年。患者术前、术中、术后10天、术后一年分别行CTU检查，均采用TUPS于术治疗。
        结果：20例患者均成功行TUPS于术治疗，无术中术后大出血发生，无需要输血者。20例术前CTU显示前列腺段尿道狭窄、闭塞；术中CTU显示棒状水囊一部分位于前列腺尿道段，其余部分位于膀胱内；术后10天CTU显示前列腺段尿道呈漏斗状改变；术后一年排尿瞬间CTU，显示前列腺段尿道宽敞，排尿通畅连续。
        结论：CTU可以清晰显示前列腺段尿道及周围情况，对指导开展TUPS于术治疗BPH具有重要意义。
       关键词：前列腺增生；经尿道前列腺扩开术；CT尿路成像
 

Applied value of multi-slice spiral CT urography in the transurethral prostatic splitting operation
LIU Jia-sheng, Guo Ying-lu, MA Yuan-hua, XU Zheng-guo, ZHANG  Li-guang, MENG Zhao-xu, CHAI Jing-guo, ZHANG Guang-peng.
Department of Urology, Peixian Chinese Traditional Medicine Hospital, Peixian Jiangsu 221600,China

　　[Abstract] Objective To evaluate the applied value of multi-slice spiral CT Urography (CTU) in the transurethral prostatic splitting operation (TUPS). Methods All benign prostaic hyperplasia (BPH) patients underwent CTU examination in the preoperative, operative termination, postoperative 10 days and 1 year. The 20 patients mean age was 78 years (rang, 65-86years), disease course was 3 years (range,1.5 -9years). All patients underwent TUPS procedures. Results 20 patients had TUPS successfully. No patients suffered hemorrhage or needed blood transfusion. On CTU, the prostatic urethra stenosis or occlude has been demonstrated which were preoperative, a part clubbed water bag is situated in prostatic urethra and other clubbed water bag is situated in urinary bladder has been demonstrated which were operative termination, the funnel typal prostatic urethra has been demonstrated which were postoperative 10 days, the spacious and through prostatic urethra has been demonstrated of micturating process which were postoperative 1 year. Conclusions CTU is an extremely valuable method to TUPS for treatment of BPH. It can display  prostatic urethra inner and peripheral circumstances clearly.

[Key words]  Benign prostaic hyperplasia; CT urography; Transurethral prostatic splitting
 
基金项目：中国医药卫生发展基金会资助项目（）
作者单位：221600江苏省沛县中医院泌尿外科（刘加升 马元华 许正国 张立光 孟召旭 张广鹏）、北京大学第一医院泌尿外科（郭应禄）
通讯作者：刘加升，221600，E-mail：doctor_liujs@126.com
 
　　经尿道棒状水囊扩开术治疗前列腺增生合并尿潴留，我们曾从剩余尿、尿流率、国际前列腺症状评分，生活质量评分等指标肯定其疗效[1，2]。为了进一步客观地评价此技术的科学性、有效性，我们通过CT尿路成像（CTU）记录了此于术的术前、术终、术后不同阶段的尿路影像变化，探讨CTU检查在经尿道前列腺扩开术（TUPS）的应用价值。
 

对象与方法

　　临床资料：本组前列腺增生或并尿潴留患者20例，年龄65～86岁，中位年龄78岁；有排尿困难病史1.5～9年，中位数3年。B超测量前列腺体积25～137ml，中位数66.8ml。术前PSA0.15～6.9ngIL，中位数2.7ng/L。20例中有6例以急性尿潴留急诊入院，并行保留导尿，余14例残余尿量60～310ml，中位数134ml。20例术前均行盆腔CTU检查，手术结束，拔出扩开导管正常排尿（术后6～15天，平均10天）及术后1年分别再次行盆腔CTU检查。
　　检查方法：使用PHILIPS16排螺旋CT机。扫描参数：层厚5mm，120KV，250mAs，FOV356mm。CTU检查前准备：术前CTU（膀胱充盈状态下）；术中CTU（前列腺扩开导管内外囊分别注入5.6%泛影葡胶生理盐水溶液，膀胱处于充盈状态）；术后CTU（先经导尿管向膀胱内注入2.9%泛影葡胶生理盐水溶液200～400ml）。
　　观察内容：观察前列腺增生患者前列腺段尿道的形态变化，比较术前、术中、术后CTU表现特征。

结  果

     一、前列腺增生手术前的CTU表现
　     　正中矢状面与额状面均显示前列腺尿道闭塞，显示不清，尿道内口狭窄。见图1、图2。
 

 　　　
 图1术前CTU片前列腺正中矢状面                    图2术前CTU片前列腺额状面

     二、前列腺增生手术结束时的CTU表现
　     　正中矢状面与额状面均显示棒状水囊一部分位于前列腺尿道段，一部分位于膀恍腔内，前列腺组织被挤压，在棒状水囊的后叶、左右叶可见扁薄的前列腺形态结构。见图3、图4 
 

　　　
 
             图3术终CTU片前列腺水囊正中矢状面          　　          图4术终CTU片前列腺水囊额状面

    三、术后10天（拔除扩开导管后25天）CTU（向膀胱内注入2.9%%泛影葡肢生理盐水溶液200-400ml后憋尿状态下），正中矢状面与额状面均见前列腺尿道段扩大成前后长、左右短、上宽下窄的扁漏斗状，漏斗的狭端与尿道膜部相连。见图5、图6。 

 　　　
图5术后10天CTU片前列腺段尿道正中矢状面       　　    图6术后10天CTU片前列腺段尿道额状面

四、术后一年CTU（先向膀胱内注入2.9%%泛影葡肢生理盐水溶液200状态下排尿瞬间行CT检查，抓拍排尿过程中下尿路显像）。
正中矢状面与额状面均显示前列腺尿道段宽敞，排尿连续畅通。见图7、图8。 

 　　　

图7术后1年CTU片下尿路30成像正中矢状面      　　     图8术后1年CTU片下尿路30成像额状面

讨  论

　　BPH是引发老年男性排尿困难中最常见的疾病，主要表现为膀胱出口梗阻，前列腺增生如治疗不当或不及时，可影响到双肾功能［3、4］。而日前治疗BPH的手术方法虽然繁多，比如前列腺摘除术、前列腺指裂术、前列腺电切术、前列腺腹腔镜手术、各种激光治疗等，但治疗机理都是通过扩大前列腺段尿道周径来降低膀胱出口阻力，最终达到排尿畅通之治疗日的。20世纪80年代以来，经尿道前列腺电切术（TURP）治疗BPH虽然已被公认是于术治疗的“金标准”[］，但对高危BPH患者行TURP仍有一定的高风险性，同时TURP可发生术中及术后出血、电切综合症、包膜穿孔、尿道狭窄、尿失禁等[6、7］。另外，膀胱颈孪缩发生率约为5%-13.6%[8］。因此，寻求一种创伤小，更加安全有效，并发症少的新方法很有必要。
　　TUPS治疗BPH是近十余年国内开展的另一种微创新技术，不少学者已从术前、术后尿流动力学、前列腺症状评分等变化了肯定了此技术的可行性、实用性[9、10］，但对TUPS术后前列腺段尿道之形态改变报告
却甚少。我们通过20例BPH患者术前、术终、术后的CTU变化，来证实TUPS治疗BPH的客观性、科学性。
　　通过CTU检查，我们发现高压水囊经尿道前列腺扩开其裂开方向是前列腺前包膜，前列腺扩开后前列腺段尿道横断面呈前后长（直径平均3.1cm）、左右短（直径平均1.9cm）的椭园形，而上下呈现上宽、下窄的扁漏斗状，漏斗的狭端与尿道膜部相连。特别是排尿瞬间CT成像去除骨悟化处理后，更能从多方位、三维立体的清晰观察膀胱腔、前列腺尿道段、尿道膜部、前尿道等整体下尿路连续形态。
　　本研究初步发现CTU可以有效评价TUPS患者前列腺段尿道的形态变化，也能发现TUPS术后形态结构改变，有利于对TUPS作出客观、真实、准确的影像学评价，为临床更加广泛开展TURS提供可靠的科学依据。

参考文献
 

[1］刘加升、马元华、许正国等经尿道前列腺裂开术治疗良性前列腺增生并急性尿潴留。中华老年医学杂志，2008;27（5）：364-365
[2］刘加升、马元华、许正国等经尿道前列腺扩裂术与电化学治疗前列腺增生致急 性尿潴留的疗效比较。中国男科学杂志，2008;22（8）：50-55。
[3］Meigs JB, Barry MJ, Giovannucci E, et al. Incidence rate and risk factors for acute urinary retention: the health professionals follow up study. J Urol 1999; 162:376-382.
[4］Rule AD, Laeber MM, Jacobsen SJ, et al. Is benign prostatic hyperplasia a risk factor for chronic renal failure? J Urol 2005; 173:691-696.
[5］ 吴阶平、顾方立、 郭应禄等吴阶平泌尿外科学·济 南：山东科技出版社，2004：1224-1225.
[6］Yang Q, Peters TJ, Donovan JL, et al. Transurethral incision compared with transurethral resection of the prostate for bladder outlet obstruction. J Urol 2001; 165: 1526-1532.
[7］Tubaro A, Carter S, Hind A, et al. A prospective study of the safety and efficacy of suprapubic transvesical prostatectomy in patients with benign prostatic hyperplasia. J Urol 2001;166:172-176.
[8］胡桑、章启哗、陈建华等经尿道前列腺电切术和汽化电切术并发症48例分析。国际泌尿系统杂志；2007:27:438-440
[9］姜汉胜、赵洪波、艾培兴等复合高压水囊系列导管经尿道扩裂术治疗前列腺增 生（62 例报告）。中国男科学杂志 2003;17（4):465.
[10］母传贤、赫连惠紫，经尿道高压气囊导管扩裂术治疗前列腺增生疗效分析. 现代泌尿外科杂志，2009;14(5):395-396.